热敏灸疗法治疗膝骨关节炎

 患者均为我院门诊患者,年龄45岁~55岁34例, 56岁~65岁12例;病程1周~1个月20例, >1个月~3个月10例, >3个月~6个月10例, >6个月~1 a6例。符合以下诊断标准：参照1995年美国风湿病协会修订的膝关节骨性关节炎诊断标准拟定。①大多数时间有膝痛;②骨赘形成;③关节液检查符合骨性关节炎;④年龄>40岁;⑤晨僵<30 min;⑥有骨摩擦音。符合①+②或①+②+⑤+⑥,或①+④+⑤+⑥者即可诊断为膝关节骨性关节炎。

    膝关节骨性关节炎是中老年人的常见疾病,属于中医学“痹证”、“膝痛”范畴,主要表现为膝关节疼痛反复发作,关节变形,并常伴膝关节晨僵、弹响等,X线片常表现为髌骨上下缘有小骨刺增生、关节间隙狭窄不对称、膝关节面粗糙及关节积液等,病情多缠绵难愈,严重影响患者的生活质量。

 治疗方法：①腹针取穴:“引气归元”(中脘、下脘、气海、关元,深刺)、调脾气(双大横)、外陵(患侧,中刺)、下风湿点(气海旁开0. 5寸,患侧,浅刺),并适当配合局部取穴,如膝眼、犊鼻、阳陵泉等。患者仰卧,暴露腹部,以任脉为纵轴坐标,以胸骨柄、肚脐、耻骨联合上缘为标志点进行取穴,横坐标以神阙穴至腹侧外缘定为6寸来计量。常规皮肤消毒,选用30号针灸针直刺,不强求有酸、麻、胀感,留针30min。②热敏穴位探查:局部选取患者膝关节附近的膝眼、犊鼻、阳陵泉、血海、梁丘等穴位,在上述穴位为中心、3 cm为半径的范围内,距离皮肤3 cm~5 cm左右施回旋灸和温和灸,当患者感受到艾热,发生透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热,如施灸部位或远离施灸部位产生酸、胀、压、重、痛、麻、冷等感觉时,此点即为热敏点,选择1个~3个最敏感穴位予以灸疗。艾灸操作:先以回旋灸打基础,继之雀啄灸加强灸量,激发经气,再温和灸温通经络。灸量:对热敏点完成一次治疗剂量的施灸时间因人而异,一般从数分钟~45min不等, 1 d 1次, 10次为1疗程。

疗效标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定。痊愈:膝关节疼痛、肿胀消失,功能活动恢复正常;显效:膝关节疼痛、肿胀明显减轻,功能活动好转;好转:膝关节肿胀减轻,功能活动有所好转;无效:病情无变化或加重。

    经治疗，46例患者中，痊愈26例，显效12例，好转6例，无效2例，总有效率为95.65%。

典型病例：邓×,女, 64岁。自述:双膝关节疼痛2 a,加重3周,行走距离小于200m,下楼梯时疼痛加重,下蹲困难,拄双拐行走。查体:双膝关节肿胀、畸形,内膝眼、足三里、鹤顶、阳陵泉、血海穴压痛明显,膝关节屈曲80°。X线正侧位片示:双膝髁间隆突,骨赘形成,双髌亦可见骨赘形成。抗链“O”、血沉及类风湿因子均正常。诊断:双膝关节骨关节炎。腹针取穴:“引气归元”(中脘、下脘、气海、关元,深刺)、双大横、外陵、下风湿点,配合局部取穴,如膝眼、犊鼻、阳陵泉等热敏穴治疗,操作方法同治疗组。次日晨起疼痛明显减轻,膝关节有轻快感。2个疗程后疼痛基本消失,膝关节屈曲达150°,能轻松走完1 km无不适。

中医学认为,肾主骨,肝主筋,而构成膝关节的股骨和胫骨是人体最长的两个骨骼,另外膝为“筋之府”。因此,肝肾不足最容易导致膝关节酸软乏力、关节变形和骨质增生。而脾胃为“后天之本”,生化气血以荣养筋骨,肝肾亦赖其充养。人到中年以后,“年四十而阴气自半”,又因饮食劳倦、情志内伤,更加重了脾胃及肝肾的虚损;且精气不足,膝关节抵抗力下降,风寒湿邪乘虚而入,与瘀血痰浊相互胶着于膝关节,加重了膝部筋骨的病变,使之缠绵难愈。本病属本虚标实之证,而多以本虚为主,因此治疗应从调理肝肾脾胃等脏腑入手,以扶元固本为主,调理全身。腹部是人体重要的部位,许多重要的脏腑集中在腹部,腹针是通过刺激腹部穴位,调节脏腑失衡来治疗全身疾病,以神阙穴布气假设为核心的一个微针系统。我科运用腹针疗法的“引气归元”0理论,方中中脘、下脘有健脾胃、调升降、化痰湿之效;而气海、关元则有益气培元、补肝肾而固本之效。全方寓“以后天养先天”之意,使精、气、血的生化功能得到较大的恢复。“调脾气”由两侧大横穴组成,具有健脾、祛湿、利关节作用;外陵有祛风除湿之效,用患侧外陵则可将经气引向患侧下肢。下风湿点是薄氏治疗膝关节疼痛的经验要穴,有通经活络之效。腧穴热敏化现象是江西省中医院陈日新教授发现的腧穴敏化的一种形式,主要表现为腧穴的喜热、透热、扩热、传热,其他非热觉即施灸(悬灸)部位或远离施灸部位产生酸、胀、压、重、痛、麻、冷等非热感觉,施灸部位产生的热、胀、痛等感觉发生深透远传,所到之处,病症随之缓解。本疗法以腹针的“引气归元”、“后天养先天”为主,同时配合热敏灸以温经通络,祛风除湿,活血止痛,更重要的是通过激发经络传感,促进经气运行,使气至病所,从而调理脏腑经络气血以提高临床疗效,故疗效较一般针灸方法更为显著。

  膝关节骨性关节炎的骨质结构改变是目前医学所难以改变的,因此治疗的主要目的在于消除关节疼痛和炎症渗出、肿胀,在最大程度上恢复膝关节的活动功能,使患者的生活质量得到明显改善。临床研究表明,腹针结合热敏灸治疗膝关节疼痛见效快、缓解时间较长,大多数患者经治疗后关节活动基本恢复正常,而且治疗过程中痛苦甚少,患者乐于接受,是一种良好的治疗方法。