铍针疗法配合毫针治疗腰椎间盘突出症

      患者均为针灸科门诊及住院患者，符合以下诊断标准：依照 1994 年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的诊断依据。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史;②常发生于青壮年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加如咳嗽、喷嚏时疼痛加重;④脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限;⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱;⑥X 片摄片示脊柱侧弯,腰生理前凸消失,相邻边缘有骨赘增生;⑦CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

中医辨证分型取寒湿腰痛,主证表现为腰部冷痛,身体沉重,转侧不利,遇阴而寒冷则疼痛加重,得暖则适,痛处喜温,舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或沉迟。

      纳入标准：①符合腰椎间盘突出症诊断标准;②视觉模拟评分(VAS)＞4 分之患者;③能接受和坚持铍针及针刺治疗,并配合本课题研究者;④进行本研究前 1 星期及治疗期间未接受其他治疗者。

      排除标准：①合并能引起腰痛的妇科及内科疾病;②合并心脑血管、肝、肾等严重原发性疾病者;③原发性坐骨神经痛患者;④合并骨性椎管狭窄或腰椎滑脱者;⑤病变部位有压缩性骨折者或腰椎结核及肿瘤者;⑥未按规定接受治疗、数据不全、无法判断疗效、影响疗效及安全性判断者。

       治疗方法    

       铍针治疗：取腰阳关、阳陵泉、秩边、肾俞、委中、承山、昆仑、阿是穴。患者取俯卧位,用 75%乙醇棉球常规消毒,在患者腰部寻找阿是穴,选取 2～3 个阿是穴后,医者左手拇指按压在进针点的旁边,右手持针柄用腕力将铍针直接垂直刺入阿是穴,使针尖通过皮肤、皮下组织到达深筋膜,在进针过程中可有突破感,寻找沉紧涩滞的针感,并在针感层进行松解疏通,即松解卡压之处的软组织,待针下无沉紧涩滞感时出针。不捻转,不留针,疾刺速拔,出针后用无菌棉球按压针孔止血。

      毫针治疗：铍针治疗后,对上述穴位进行普通针刺,采用平补平泻法,得气后留针 30 min,期间采用 TDP 治疗仪照射。 

      患者均每日治疗 1 次,共治疗 10 d。治疗过程中,叮嘱患者多卧硬板床休息,症状较重者在疼痛缓解后下床活动时应佩戴护腰,注意腰部保暖,症状较轻者尽量避免弯腰、低坐位。经治疗，总有效率为100.0%。

       疗效标准：

      腰腿痛的 JOA 评分通过改善指数可了解患者治疗前后腰椎功能的改善情况,通过改善率也可了解临床治疗效果。治疗改善率＝[(治疗后评分－治疗前评分)/(满分－治疗前评分)]×100%,满分为 29 分。

治愈:疼痛减轻或治疗改善率为 75%～100%,发作频率明显减少。

好转:治疗改善率为 30%～74%,发作频率减少。

无效:疼痛未缓解,治疗改善率＜30%,发作频率未减少。      

       中医学称 LDH 为“腰腿痛”或“腰痛”。中医学认为腰腿痛的发生与气血、经络和脏腑功能的失调有着密切关系,其病因病机分为感受风、寒、湿邪;外伤劳损,气滞血瘀;肾虚体亏,筋骨失养。本研究将铍针和毫针相结合治疗 LDH,通过研究可发现此方法对于LDH各方面的改善均高于两种针法单独作用;单独使用两种针法时,毫针对于 LDH 的综合治疗效果优于铍针;铍针对于 LDH 的镇痛效果优于毫针。因此,毫针配合铍针治疗 LDH 可以有效地镇痛并改善患者的生活质量,两者相得益彰。

  铍针来源于《灵枢·经筋》,为古代“九针”之一。铍针疗法为国家中医药管理局适宜推广项目,其不同于毫针,也有异于针刀。本次研究通过铍针对皮下组织,筋膜和肌肉的切割使筋膜腔内压力减低,筋膜表面张力降低,松解粘连,从而消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫,缓解疼痛。针刺能减轻或消除椎间盘对神经根的机械压迫,减少炎性反应,促进炎症组织水肿的消退及炎性递质的吸收,改善神经根血液及营养的供应,改变缺氧缺血状态,阻断炎症介质对软组织的进一步损伤,促使炎性介质的吸收,改变突出物和神经根之间的位置,缓解或解除对神经根的压迫,消除疼痛,缓解消除下肢麻木、感觉功能出现异常等症状。一般情况下,经 1 次铍针治疗后,患者腰部的疼痛会有较大的缓解,在镇痛方面有立竿见影之效。进行毫针治疗时,使患者在各穴位有得气感,甚至使气感沿神经干放射样传导,疗效更好。
      通过本次研究可以明确铍针和毫针在 LDH 的治疗上均可取得显著疗效。在临床中,还需医生根据患者的当时症状采取适当的治疗方法,将铍针和毫针灵活地结合起来,为患者更快地解决病痛。